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La maladie de la Peyronie

Qu'est-ce que la maladie de la Peyronie ?

Décrite par le médecin personnel de Louis XV, le chirurgien François Gigot De La Peyronie en 1743 comme "l'apparition sur le pénis d'un tissu fibreux qui provoque une incurvation lors de l'érection", elle reste une maladie de cause inconnue, avec une prévalence d'environ 1% des hommes

Bien que l'origine de la maladie soit inconnue, on pense qu'elle pourrait être due à des microtraumatismes de la tunique qui entoure le tissu érectile du pénis (albuginée) produits lors des rapports sexuels, chez un homme prédisposé. Elle est plus fréquente après l'âge de 40 ans bien que des cas aient été décrits chez des hommes jeunes. Elle est fréquemment associée à la maladie de Dupuytren (apparition de nodules dans les tendons fléchisseurs de la main).

lapeyronie

La clinique est très caractéristique. Elle peut débuter par l'apparition d'un nodule sur le pénis ou d'une déformation du pénis en érection. La douleur survient souvent dans la phase aiguë de la maladie. L'incurvation peut être très importante, jusqu'à 90º ou avec une déformation du pénis en forme de sablier. Cela rend la pénétration difficile, voire impossible. En outre, dans certains cas, un dysfonctionnement érectile ou une flaccidité distale du pénis est associé.

L'évolution spontanée de la maladie est en voie de stabilisation. Après une période de temps variable, la douleur disparaît généralement et la déformation du pénis se stabilise. C'est à ce moment que nous décidons si un traitement chirurgical est nécessaire ou non.

Traitement médical

De nombreux médicaments ont été utilisés par voie orale ou par injection intra-plaque. La vitamine E, la colchicine, le tamoxifène et la pentoxifylline sont les plus utilisés par voie orale, mais leur efficacité est douteuse et ils ne devraient être utilisés que dans la phase aiguë. L'injection intra-plateau de vérapamil ou d'interféron ont été d'autres traitements utilisés avec une amélioration partielle.

Au cours des deux dernières années, nous avons utilisé l'injection de clostridium collagénase dans la plaque. Il s'agit d'une enzyme obtenue à partir d'une bactérie (le clostridium) qui a été utilisée avec succès en traumatologie pour le traitement de la maladie de Dupuytren (une fibrose de l'aponévrose palmaire qui est parfois associée à la maladie de la Peyronie). Après deux ans d'expérience, nous pouvons affirmer que les deux tiers de nos patients ont connu une amélioration significative en termes d'incurvation et de réduction de la plaque de fibrose. Malheureusement, à partir du 31 décembre 2019, ce traitement ne sera plus disponible, en raison d'une décision commerciale du laboratoire.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est indiqué lorsque la maladie s'est stabilisée et lorsque l'incurvation ou la déformation du pénis est importante et empêche ou gêne la pénétration. Il n'est pas indiqué de l'exploiter uniquement pour des raisons esthétiques.

Lorsque l'incurvation est modérée, nous utilisons des techniques de plicature multiple ou d'incision de la tunique albuginée, qui raccourcit le côté convexe du pénis, en rectifiant l'érection, bien qu'elles produisent toujours un raccourcissement, plus l'incurvation est importante. L'avantage est qu'il s'agit de techniques relativement simples, qui ne provoquent pas de dysfonctionnement érectile.

Chez les patients présentant des difformités importantes, des courbures de 90º, etc... nous choisissons d'agir sur la plaque de fibrose, en faisant une incision ou une excision de celle-ci et en interposant un greffon. En général, nous utilisons le SIS (sous-muqueuse intestinale porcine) qui nous donne de bons résultats. Cela permet d'éviter le raccourcissement exagéré d'une technique de plicature, bien qu'il s'agisse d'une intervention plus complexe et qu'elle présente un risque plus élevé de dysfonctionnement érectile secondaire et de complications telles que la perte de sensibilité, etc.

Enfin, chez les patients présentant une grande déformation du pénis associée à un dysfonctionnement érectile, nous pouvons directement opter pour la mise en place d'une prothèse pénienne.

La clinique du pénis

Nous proposons tous les types de traitement pour les cas de problèmes d'érection ou de manque de désir chez l'homme..