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Dysfonctionnement érectile

Le dysfonctionnement érectile est un trouble courant chez les hommes au-delà d'un certain âge. Certaines comorbidités telles que l'hypertension, le diabète, le tabagisme, l'obésité ou ce qu'on appelle aujourd'hui le syndrome métabolique, facilitent les problèmes d'érection. Bien qu'il existe des traitements efficaces et simples, il est parfois nécessaire de réaliser une étude diagnostique pour déterminer les causes et orienter le traitement.

Depuis la mise sur le marché du Viagra, premier médicament oral efficace contre les troubles de l'érection et le développement d'autres molécules, en 1998, le traitement des troubles de l'érection ou de l'impuissance sexuelle se fait souvent dans le cabinet du médecin traitant. Il est facile de prescrire l'un de ces médicaments, qui est très efficace. Cependant, il existe des patients jeunes, sans cause connue de développement de problèmes d'érection, pour lesquels il est essentiel de réaliser une étude diagnostique permettant d'écarter la pathologie neurovasculaire et d'essayer un traitement non pas symptomatique mais étiologique de la cause.

Notre protocole de diagnostic :

Dans l'unité d'andrologie de notre clinique du pénis, nous réalisons depuis de nombreuses années un protocole de diagnostic qui consiste en les techniques suivantes

  • Test sanguin comprenant au moins la glycémie, l'étude des lipides, les transaminases, la testostérone totale et libre, la FSH, la LH, la prolactine et la TSH.
  • Biotésiométrie pénienne : il s'agit d'une technique indolore qui permet de déterminer si la sensibilité vibratoire du pénis est normale. Nous exclurons ainsi les causes neurologiques telles que la sclérose en plaques, les neuropathies, etc.
  • Doppler pénien : il s'agit d'une technique qui mesure la circulation du sang dans les artères caverneuses, ainsi que la réponse érectile après l'injection dans le pénis d'un médicament vasoactif qui induit l'érection (PGE-1). Cette technique permet de diagnostiquer des insuffisances artérielles ou d'établir le diagnostic d'un dysfonctionnement veino-caverneux présumé.
  • Cavernosométrie-cavernosographie : utilisée exclusivement dans des cas très sélectionnés de jeunes patients fortement suspectés de fuite veineuse ou d'insuffisance veino-caveuse : nous injectons un produit de contraste dans le pénis et déterminons une éventuelle fuite veineuse après induction pharmacologique de l'érection. Nous réalisons cette technique à l'hôpital Virgen de La Paloma, dans le service de radiologie

En termes de traitement, nous utilisons tous les médicaments disponibles aujourd'hui, en fonction des préférences de nos patients et de leur réponse. Les derniers développements en matière de traitement oral sont l'administration quotidienne de faibles doses de tadalafil (Cialis) ou de vardénafil sublingual (Levitra). Le dernier médicament en date sur le marché, Spedra (avanafil), a un profil pharmacocinétique d'action rapide et de longue durée dans le sang.

Les patients qui ne répondent pas aux médicaments par voie orale peuvent entrer dans un programme d'auto-injection de PGE-1 (Caverject), où nous leur apprenons à se piquer, à surveiller leur réponse et à faire le suivi nécessaire. Nous avons également la prostaglandine intra-urétrale (MUSE) et topique (Virirec). Bien que leur efficacité soit moindre, ils peuvent jouer un rôle chez les patients souffrant de dysfonctionnements légers. Nous l'utilisons également en association avec des médicaments par voie orale, ce qui améliore la réponse chez certains patients.

Nous n'avons aucune expérience de l'application d'ondes de choc de faible intensité sur le pénis, qui, en théorie, par un processus de régénération vasculaire, améliorerait la fonction érectile. Les résultats publiés dans la littérature décrivent une légère amélioration à court terme chez les patients présentant un dysfonctionnement léger à modéré. Des études complémentaires et un suivi à long terme sont nécessaires pour confirmer son utilité chez ces patients.

Enfin, chez les patients qui ne répondent pas aux médicaments, il nous reste l'alternative d'implanter une prothèse de pénis ou d'utiliser des appareils à vide. Il existe des prothèses malléables et gonflables à deux ou trois composants, qui sont les plus utilisées, car elles permettent une érection plus proche de l'érection physiologique. L'opération est pratiquée sous anesthésie générale ou régionale, par une incision péno-scrotale. Dans la prothèse à trois composants, un réservoir doit être placé dans la zone suprapubienne et une petite valve dans le scrotum. Le patient quitte l'hôpital dans les 24 heures et trois semaines après l'opération peut commencer à avoir des relations sexuelles.

La clinique du pénis

Nous proposons tous les types de traitement pour les cas de problèmes d'érection ou de manque de désir chez l'homme..